Artróza ramenného kĺbu

Artróza ramenného kĺbu je dystrofická lézia chrupavkovej platničky pokrývajúcej kĺbové plochy kĺbu s následným postihnutím spodnej kosti.

O chorobe

S touto chorobou je ovplyvnená nielen chrupavková vrstva a subchondrálna kosť. Do patologického procesu sa postupne zapája aj kĺbové puzdro a väzivový aparát, synovium, muskulotendinózny kompartment, ako aj subakromiálna oblasť.

Artróza ramenného kĺbu v určitom štádiu môže viesť k rozvoju artrózy. Tento stav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi: chronická bolesť, znížený rozsah pohybu v kĺbe, intraartikulárne krčenie pri rotácii. Najčastejšie tejto premene podliehajú ľudia nad 40 rokov.

Hlavnými príznakmi artrózy ramenného kĺbu sú bolesť a obmedzená pohyblivosť ramena. Na overenie diagnózy sú informatívne zobrazovacie vyšetrovacie metódy – ultrazvukové a röntgenové skenovanie, počítačová tomografia a magnetická rezonancia.

V súlade s klinickými odporúčaniami sa liečba ochorenia v počiatočných štádiách uskutočňuje konzervatívnymi metódami av neskorších štádiách, keď dôjde k výraznému poškodeniu chrupavkovej vrstvy a je narušená sebaobsluha pacienta, je indikovaná náhrada kĺbov.

Typy artrózy ramenného kĺbu

Podľa klasifikácie sa rozlišujú tieto typy artrózy ramenného kĺbu:

• primárna artróza, na vzniku ktorej sa veľkou mierou podieľa genetika a ani to najdôkladnejšie vyšetrenie nám neumožňuje identifikovať najvýznamnejšiu príčinu ochorenia;
• sekundárna artróza, ktorá je dôsledkom pôsobenia nepriaznivých faktorov na kĺb (úrazy, endokrinné ochorenia, narušená anatómia kĺbu).

Lekári posudzujú rýchlosť progresie patologického procesu podľa stupňa ochorenia. Čím je proces agresívnejší, tým rýchlejšie dochádza k deštrukcii kĺbovej chrupavky a postihnutiu základnej kosti. Z morfologického hľadiska existuje 6 stupňov artrózy ramenného kĺbu:

• prvý stupeň - matrica chrupavky opuchne a rozpadne sa, ale integrita povrchovej zóny chrupavky ešte nie je narušená;
• druhý stupeň - sú ovplyvnené bunky chrupavkového tkaniva umiestnené v hlbokých vrstvách, je poškodená povrchová doska chrupavky;
• tretí stupeň - na doske chrupavky sa objavujú vertikálne trhliny;
• štvrtý stupeň - povrchová zóna chrupavkovej platničky sa postupne odlupuje, vytvárajú sa erozívne defekty a v spodnej kosti sa objavujú cystické dutiny;
• piaty stupeň - v tomto štádiu je vystavená spodná kosť;
• šiesty stupeň - subchondrálna zóna sa výrazne zahusťuje, cysty sa stávajú výraznejšími, objavujú sa okrajové kostné výrastky.

Príznaky artrózy ramenného kĺbu

Hlavnými klinickými príznakmi artrózy ramena sú bolesť, stuhnutosť kĺbu až po úplnú stratu pohyblivosti, ako aj deformácia kĺbu.

Charakteristické znaky bolesti s deformujúcou artrózou sú:

• vzhľad na začiatku flexie, predĺženia alebo rotácie;
• zvýšená počas fyzickej aktivity;
• nočný charakter v dôsledku stagnácie venóznej krvi v intraoseálnych kanáloch;
• prítomnosť blokád - náhle zaseknutie v kĺbe v dôsledku oddelenia oddelených osteochondrálnych fragmentov, ktoré sa dostanú medzi kĺbové povrchy;
• závislosť od počasia – bolesť sa zintenzívňuje pri zmene počasia (vo vlhkom a chladnom podnebí sa bolesť stáva intenzívnejšou).

Artróza je chronická patológia. V počiatočnom štádiu ochorenia sa periodicky objavuje bolesť (v čase exacerbácie ochorenia). Rýchlosť progresie patológie je určená včasnosťou začiatku liečby a primeranosťou úpravy životného štýlu. Bolesť ramena sa stáva chronickou, ak pretrváva 6 mesiacov alebo dlhšie. Zmena akútnej bolesti na chronickú naznačuje progresiu patologického procesu.

Príčiny artrózy ramenného kĺbu

Príčiny artrózy ramenného kĺbu sú rozdelené do 2 skupín:

1. modifikovateľné – oprava je možná;
2. nemodifikovateľné – nie je možné ovplyvniť ich pôsobenie.

Medzi nemodifikovateľné faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku artróznych zmien v ramennom kĺbe, patria:

• pohlavie - do veku 50 rokov sú ženy menej náchylné na ochorenie ako muži, približne po 50 rokoch sa prevalencia patológie medzi predstaviteľmi oboch pohlaví stáva približne rovnaká;
• vek človeka – čím je pacient starší, tým sú riziká vyššie (a od cca 30. roku života v chrupavkovom tkanive prebieha proces degenerácie rýchlejšie ako proces regenerácie, čo vytvára predpoklady pre rozvoj ochorenia);
• vrodené abnormality štruktúry ramena - nadmerne zvýšená pohyblivosť (hypermobilita), dysplázia spojivového tkaniva (normálne je kĺbová chrupavka reprezentovaná kolagénovými vláknami 2. typu, pri dysplázii dochádza k náhrade menej odolnými typmi kolagénu), nestabilita kĺbu;
• genetické znaky - dedične podmienená prevaha kolagénu typu 2, polymorfizmus génov interleukínu-1 a interleukínu-2.

Ovplyvniteľné rizikové faktory deformujúcej artrózy pravého alebo ľavého ramenného kĺbu sú:

• traumatické poškodenie kĺbov;
• nadmerná fyzická aktivita (silové športy a bojové umenia vrátane bench pressu s činkou);
• obezita – pri artróze ramena nie je dôležitým faktorom zvýšenie mechanickej záťaže, ale metabolické zmeny, ku ktorým dochádza v spojivovom tkanive, vr. stav chronického zápalu sprevádzajúceho obezitu;
• slabosť svalového korzetu ramenného kĺbu, najmä u tých ľudí, ktorí vykonávajú presné činnosti rukami (klenotníci, zubári, sekretárky, spisovatelia);
• nedostatok vitamínu D, ktorý sa aktívne podieľa na udržiavaní zdravia muskuloskeletálneho systému;
• strava s nízkym obsahom vitamínu C, ktorý je dôležitým článkom metabolizmu vápnika a fosforu v tele;
• hormonálna nerovnováha – ochorenie štítnej žľazy, cukrovka atď. ;
• fajčenie – aktívne aj pasívne.

Pri artróze ramena sú hlavnými cieľmi patologického procesu kĺbová chrupavka, subchondrálna kosť a synovia. V postihnutej chrupke sa znižuje syntéza proteoglykánov, pozoruje sa fragmentácia a praskanie platničky, čím sa odkryje spodná kosť. Zvyšujúce sa nefyziologické zaťaženie kosti vedie k jej zhutneniu, vzniku cýst a osteofytov (okrajové výrastky).

Diagnostika

Vyšetrenie pacienta s bolesťou v ramennom kĺbe by malo začať röntgenom. Je dôležité skenovať v niekoľkých projekciách, aby ste kĺb podrobne preskúmali. Snímky je možné zhotovovať v priamej projekcii, v polohe vnútornej a vonkajšej rotácie. Na posúdenie formácií mäkkých tkanív kĺbu, najmä v počiatočnom štádiu artrózy, je najinformatívnejšie ultrazvukové skenovanie kĺbu. Ak diagnóza zostáva nejasná, odporúča sa magnetická rezonancia/počítačová tomografia kĺbu. V ďalšej fáze sa hodnotí zachovanie funkcií artikulácie.

Odborný názor

Do patologického procesu sú zapojené všetky morfologické útvary kĺbu. Hlavným príznakom artrózy je bolesť v oblasti kĺbu, spôsobená nielen synovitídou, ale aj poškodením kosti (osteitída, periostitis), postihnutím periartikulárnych mäkkých tkanív (tendinitída, tenosynovitída, myalgia, entezopatie, natiahnutie kĺbového puzdra) degenerácia meniskov a postihnutie neurosenzorického systému (napríklad podráždenie nervových kmeňov veľkými osteofytmi). Preto čím skôr začne liečba, vr. úpravou životného štýlu, tým účinnejšia bude kontrola nad výskytom bolesti.

Liečba

V počiatočnom štádiu patologického procesu sa liečba artrózy ramenného kĺbu uskutočňuje konzervatívnymi metódami a pri závažnej degenerácii kĺbovej chrupavky je indikovaná chirurgická intervencia (endoprotetika).

Konzervatívna liečba

Počas obdobia exacerbácie procesu je prvou prioritou úľava od bolesti. Na úľavu od bolesti sa najčastejšie používajú nesteroidné protizápalové lieky. Môžu sa aplikovať topicky (vo forme krémov a mastí), injekčne do kĺbovej dutiny alebo sa môžu použiť systémovo (tablety, intramuskulárne injekcie). U niektorých pacientov môže byť bolesť taká silná, že sa na jej zmiernenie môže použiť krátka liečba kortikosteroidmi.

Intraartikulárna injekcia kyseliny hyalurónovej alebo plazmy vr. obohatený o krvné doštičky, môže mať stimulačný účinok na chrupavkovú platničku a podporovať jej obnovu (táto liečba sa považuje za patogenetickú). Tieto injekcie pomáhajú urýchliť syntézu kolagénových a elastínových vlákien, ktoré tvoria základ chrupavky. V dôsledku toho sa zlepšuje štruktúra chrupavkovej vrstvy a synoviálnej membrány, čo pomáha zvyšovať kongruenciu kĺbových povrchov. Tieto intraartikulárne injekcie pomáhajú optimalizovať produkciu synoviálnej tekutiny, ktorá nielen absorbuje šok a zvlhčuje chrupavku, ale tiež zlepšuje metabolické procesy v chondrocytoch a zvyšuje ich vnútorný potenciál.

Po odznení akútneho procesu možno v rámci komplexnej liečby využiť fyzioterapeutické rehabilitačné metódy (pulzné prúdy, ultrazvukové a laserové ošetrenie). Tieto postupy majú komplexný pozitívny vplyv na kĺbové štruktúry.

Chirurgia

Operácia je indikovaná pri výraznej deštrukcii chrupavkovej platničky, ktorá je sprevádzaná pretrvávajúcou bolesťou a dysfunkciou kĺbu, čo vedie k neschopnosti samoobsluhy a výkonu odborných úloh. Modernou metódou chirurgickej intervencie pri artróze ramena je implantácia endoprotézy. V SM-Clinic prebieha operácia v súlade s prísnym dodržiavaním metodiky s použitím endoprotéz najnovšej generácie. To je kľúčom k dosiahnutiu najlepších terapeutických výsledkov.

Prevencia artrózy ramenného kĺbu

Primárna prevencia artrózy ramenného kĺbu je zameraná na udržanie optimálneho metabolizmu v osteochondrálnom kompartmente. Na tento účel sa odporúča:

• udržiavať normálnu telesnú hmotnosť;
• adekvátne kompenzovať endokrinné poruchy v tele (vyžaduje sa konzultácia a dynamické sledovanie endokrinológa);
• dávkované posilniť svalový korzet ramenného pletenca;
• Pravidelne sa zahrievajte, ak vaša profesionálna činnosť zahŕňa vykonávanie podobných pohybov v ramene.

Aby sa zabránilo progresii rozvinutej artrózy ramena, sú dôležité nasledujúce odporúčania:

• vyhýbajte sa zdvíhaniu ťažkých predmetov, vr. zhyby s činkou;
• vykonávať opakované kurzy terapeutickej masáže;
• pravidelne sa venujte gymnastike na zlepšenie zdravia (pod dohľadom odborníka na fyzikálnu terapiu).

Rehabilitácia

Po endoprotetike sa aplikuje sadrový obväz, ktorý poskytuje potrebný stupeň imobilizácie. Po odstránení sadry začína obdobie obnovenia funkčnej aktivity kĺbu. Na tento účel sa odporúčajú kurzy terapeutickej masáže, fyzioterapie a gymnastiky na zlepšenie zdravia pod dohľadom odborníka na fyzikálnu terapiu.

Otázky a odpovede

Ktorý lekár lieči artrózu ramenného kĺbu?

Diagnózu a liečbu choroby vykonáva traumatológ-ortopéd.

Zástupcovia ktorých profesií najčastejšie rozvíjajú artrózu ramenného kĺbu?

Športovci zapojení do volejbalu, tenisu, basketbalu, vrhačov projektilov a nakladačov sú vystavení najväčšiemu riziku degeneratívne-dystrofickej deštrukcie chrupavkovej vrstvy ramenného kĺbu.

Naznačuje bolesť ramena rozvoj artrózy?

V skutočnosti je bolesť hlavným znakom artrózy. Bolesť však môže byť prejavom aj iných ochorení – adhezívna kapsulitída, artróza, poškodenie svalov rotátorovej manžety a pod. Kvalifikovaný ortopedický traumatológ vám pomôže stanoviť správnu diagnózu a zvoliť liečbu.